Gespecialiseerde hulp bij Autisme en ADHD

logo-skj-register

Multidisciplinaire zorg op een groene locatie

Aanmeldformulier jeugd

Spreekt onze instelling en methode je aan en wil je je kind aanmelden voor een intake?
Vul dan onderstaand formulier in.

Na een eerste screening van het ingevulde formulier, mailen wij een uitgebreid intakeformulier. Nadat we alle gevraagde informatie hebben ontvangen, bestudeert en beoordeelt ons intaketeam de gegevens. Daarna nemen we contact met je op. Dit kan enige tijd duren.

Gegevens jeugdige



Gegevens ouder(s)


VaderMoeder

Overige vragen


Welke doelen dienen behaald te worden?






Is er al een beschikking of verwijzing van de huisarts? (verplicht)


JaNee

Is er al een diagnose gesteld? (verplicht)


JaNee

Is er al een intelligentietest afgenomen? (verplicht)


JaNee


Please prove you are human by selecting the Plane.